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未婚（）    离婚无孩（）   离婚有孩（）

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偶

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要有婚房 （）            不要求婚房（）

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    以上所填内容全部属实，如有不实，责任自负。交友须慎重，引起纠分与后果本人自己承担。   签名             年　月　日